하이푸 시술, 실손청구 가능할까?

 보험금 받기 위해 꼭 알아야 할 핵심 기준

 

✅ 하이푸 시술이란?

하이푸(HIFU)는
자궁근종이나 자궁선근증을 치료하기 위한 비수술적 시술 방법입니다.
고강도 초음파를 한 지점에 집중시켜 근종 조직을 괴사시키는 원리로,
절개 없이 자궁을 보존할 수 있고, 회복도 빠르다는 점에서
가임기 여성에게 선호되는 시술 중 하나예요.

 

✅ 실손보험에서 하이푸 시술 청구가 가능한가요?

결론부터 말씀드리면,
하이푸 시술은 실손의료비 청구가 ‘가능할 수도 있고, 거절될 수도 있습니다.’
왜냐하면 보험사마다 기준이 다르고, 환자 상황별로 판단이 달라지기 때문입니다.

 

 

✔ 보험금 청구가 가능한 주요 요건

1. 가입자가 폐경 전 여성일 것
   → 가임기 내 자궁 보존 목적이 인정되는 경우 유리
2. 자궁근종의 크기와 개수
   → 보험사 기준에 따라 “치료 필요성”이 인정돼야 함
   (단순 발견만으로는 인정되지 않음)
3. 수술 전 확인된 영상자료(초음파, MRI 등)
   → 근종 위치·크기·형태를 명확히 기록한 영상 소견서 필수
4. 시술 당일 입원 6시간 이상
   → 당일 입원이더라도 ‘6시간 이상’ 체류 기록이 있어야 실손 인정 가능
5. 진단서, 진료기록부, 수술·시술 확인서
   → 반드시 병원 측에서 발급받아 정확히 제출해야 해요

 

⚠️ 실손보험 ‘조사 대상’으로 분류되는 경우

최근 실손보험 누수를 막기 위해
보험사에서는 ‘고위험·고비용 비급여 시술’에 대한 심사를 강화하고 있어요.
하이푸는 그 중 하나입니다.

다음과 같은 경우는 조사대상으로 분류되어
지급 지연 또는 거절될 수 있습니다.

• 18세 이하, 폐경 후 여성의 시술
• 자궁근종 외의 질병(예: 생리통, 생리과다만으로 하이푸 진행)
• 반복적 시술(동일 부위 하이푸 2회 이상)
• 효과 불확실하거나 경과 관찰 미흡한 사례
• 임신 중이거나, 임신 가능성이 있는 상태에서의 시술
• 과잉진료 또는 미용·편의 목적(자궁 적출 회피 목적 등)

 

 

📌 실손보험 청구 시 꼭 확인하세요

항목 체크포인트

진단서	자궁근종 명시 / 질병코드 D25 포함 여부 확인
입원기록	6시간 이상 입원 필요 (당일 퇴원 시 주의)
영상소견서	근종 위치·크기·치료 필요성 기재 필수
시술명	‘하이푸’ 표기 여부 확인 / 영문명 기재도 필요 시 포함
보험상품 약관	실손 보장 범위 내 ‘비급여 시술’ 조건 확인

 

 

💬 실손보험 거절, 억울한 이유?

“내가 직접 병원에서 시술 받은 건데 왜 보험금이 안 나오죠?”

이런 경우 대부분은 제출서류가 부족하거나,
진단코드·입원시간 등 ‘서류상의 조건’이 미비한 경우가 많아요.
특히 ‘병원에서 알아서 해줄 거라 생각’하고 대충 청구하는 게
가장 흔한 실수예요.

 

🤝 상담을 통해 미리 점검하세요

보험금 청구는 ‘받을 수 있느냐’보다
‘받을 수 있는 구조로 만들어두었느냐’가 더 중요합니다.

📎 하이푸 시술 전후 진단서, 영상자료, 입원 내역을
정확히 확인하고 보험사 기준에 맞게 구성해야
불필요한 조사나 지급 지연 없이 청구가 가능해요.

궁금하신 분들은
현재 가입 중인 보험 내용과 시술 병력을 알려주시면,
실제 심사 기준에 맞춰
가능성 여부 + 필요한 서류 항목을 정리해드릴게요. 😊

 

 

📌 마무리 한 마디

하이푸는 자궁을 지키면서도
효과적인 근종 치료법이 될 수 있습니다.
하지만 의료적 필요성 외에도, 보험 실무적 기준을 꼭 함께 고려해야
경제적으로도 손해 없는 현명한 선택이 될 수 있어요.

📩 보험금 청구, 사소한 차이로 거절되는 경우 많아요.
정확한 기준과 상담이 필요하다면 카카오채널로 문의 주세요!

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